O que é carência e por que ela muda de pessoa para pessoa
A carência é um prazo, previsto em contrato e limitado pelas regras da ANS, durante o qual o beneficiário ainda não pode usar determinado tipo de atendimento. Na Amil, o prazo não é igual para todos. Ele depende de três fatores:
- Modalidade: PME (empresas de 2 a 29 vidas), empresas de 30 a 99 vidas ou adesão.
- Histórico de plano: se a pessoa nunca teve plano, se veio de outra operadora e por quanto tempo ficou nela.
- Tipo de operadora anterior: a Amil separa as operadoras congêneres, com rede e produto considerados equivalentes, das demais. A redução é maior para quem vem de uma congênere.
Nos contratos empresariais de 30 a 99 vidas, a operadora informa que não é exigido o cumprimento de carências. É uma das maiores vantagens do porte II. Nos demais casos, valem as tabelas abaixo.
Carências nos planos PME de 2 a 29 vidas
A Amil usa quatro tabelas de redução, chamadas PRC (Plano de Redução de Carência), além da carência contratual. Cada beneficiário é enquadrado na tabela correspondente ao seu histórico:
- PRC 607: para quem não tinha plano anterior ou não cumpriu o tempo mínimo exigido nas outras PRCs.
- PRC 608: para quem esteve de 3 a 11 meses e 29 dias em outra operadora não congênere, ou de 3 a 5 meses e 29 dias em uma congênere.
- PRC 609: para quem esteve mais de 12 meses em outra operadora não congênere.
- PRC 617: para quem esteve mais de 6 meses em operadora congênere.
Nas PRCs 608, 609 e 617, o prazo entre o fim do plano anterior e o início da vigência na Amil não pode passar de 60 dias. A redução vale para empresas LTDA, S/C, S/A, CAEPF e Empresário Individual (MEI, ME e EPP), para funcionários CLT, sócios e seus dependentes e agregados de até 69 anos, 11 meses e 29 dias.
| Procedimento | Contratual | PRC 607 | PRC 608 | PRC 609 | PRC 617 |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta em pronto-socorro | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Consultas eletivas em consultórios, clínicas ou centros médicos | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 |
| Exames e procedimentos básicos ambulatoriais (exceto terapias) | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 |
| Exames e procedimentos especiais ambulatoriais (exceto os itens a seguir) | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| a) Endoscopia digestiva, respiratória e urológica | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| b) Ultrassonografia | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 30 dias | 0 |
| c) Tomografia, ressonância, neurorradiologia, cardiografia, mielografia e radiologia intervencionista | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 0 |
| d) Hemodinâmica, exames cardiovasculares em medicina nuclear e imunocintilografia | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| g) Quimioterapia e radioterapia* | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 90 dias |
| h) Litotripsia | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos ambulatoriais | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 |
| j) Artroscopia | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 60 dias | 0 |
| k) Diálise e hemodiálise* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 90 dias | 90 dias |
| l) Hemoterapia | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 90 dias | 90 dias |
| Internações em geral* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| Cirurgias em regime de day hospital* | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 |
| Terapias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Internações para obstetrícia e neonatologia (parto) | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
* Não relacionadas a doenças ou lesões preexistentes. Fonte: material comercial Amil. “0” significa sem carência.
A operadora oferece uma consulta de compatibilidade entre planos de congêneres e aceita juntar carências de congêneres com uma janela de até 60 dias entre uma operadora e outra.
Quer saber o valor para o seu grupo? Envie vidas e idades.
Pedir cotação WhatsAppCarências na adesão (pessoa física)
No plano coletivo por adesão Amil Saúde – SP, os prazos são contados a partir do início de vigência do benefício. A redução vale para titulares e dependentes de até 69 anos, 11 meses e 29 dias, e o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há no máximo 60 dias. As colunas são:
- Coluna 01: para quem não tem plano anterior.
- Coluna 02: de 3 a 12 meses em plano de operadora não congênere, ou de 3 a 5 meses em congênere.
- Coluna 03: mais de 12 meses em operadora não congênere.
- Coluna 04: mais de 6 meses em operadora congênere.
| Procedimento | Contratual | Coluna 01 | Coluna 02 | Coluna 03 | Coluna 04 |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta em pronto-socorro | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Consultas eletivas em consultórios, clínicas ou centros médicos | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 |
| Exames e procedimentos básicos ambulatoriais (exceto terapias) | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 |
| Exames e procedimentos especiais ambulatoriais (exceto os itens a seguir) | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| a) Endoscopia digestiva, respiratória e urológica | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| b) Ultrassonografia | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 30 dias | 0 |
| c) Tomografia, ressonância, neurorradiologia, cardiografia, mielografia e radiologia intervencionista | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 0 |
| d) Hemodinâmica, exames cardiovasculares em medicina nuclear e imunocintilografia | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 |
| f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| g) Quimioterapia e radioterapia* | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 90 dias |
| h) Litotripsia | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos ambulatoriais | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 |
| j) Artroscopia | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 60 dias | 0 |
| k) Diálise e hemodiálise* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 90 dias | 90 dias |
| l) Hemoterapia | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 90 dias | 90 dias |
| Internações em geral* | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 |
| Cirurgias em regime de day hospital* | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 |
| Terapias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Internações para obstetrícia e neonatologia (parto) | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
* Não relacionadas a doenças ou lesões preexistentes. Fonte: material comercial Amil. “0” significa sem carência.
Na adesão, a operadora considera congêneres: Allianz, Ampla, Assim Saúde, Bio Saúde (GNDI), Blue, BlueMed (Alvorecer), Bradesco, CarePlus, Clinipam, GNDI (Grupo NotreDame Intermédica), Hapvida, HBC Saúde, Med Tour, Mediservice, Nova Saúde (CEAM), Omint, Paraná Clínicas, Plena Saúde, Porto Seguro, Premium Saúde, Prevent Senior I, Quallity Pró Saúde, Samaritano (PHS), Santa Casa de Mauá, Santa Casa de Santos/Santa Saúde, São Cristóvão, Saúde Beneficência, Select, SulAmérica, Sompo, Trasmontano, Unimed (todas), Usisaúde, Vera Cruz (2Care), Unity Saúde, as operadoras do Grupo Amil (Ana Costa, Santa Helena e SOBAM/APS) e as autogestões Petrobras e Caixa. Planos anteriores podem ser somados desde que não haja nenhum dia de intervalo entre eles (exceto Amil) e que as duas operadoras sejam congêneres.
Doenças preexistentes e CPT
Na contratação, cada titular responde à declaração de saúde dele e dos dependentes. Quando há doença ou lesão preexistente declarada, a operadora pode aplicar a Cobertura Parcial Temporária (CPT). Durante até 24 meses, o beneficiário fica sem cobertura para procedimentos de alta complexidade, cirurgias e leitos de alta tecnologia relacionados àquela condição. O restante do atendimento segue normalmente, após as carências. A redução de carência não reduz a CPT.
Declarar a condição corretamente é importante: a operadora pode convocar o beneficiário para uma entrevista médica por teleatendimento, mesmo depois da emissão da proposta.
Documentos para aproveitar a carência
Planos empresariais (PME)
- Quem veio de plano individual ou de adesão: carta de permanência da operadora anterior, cópia da carteirinha (titular e dependentes) e os 3 últimos boletos com comprovantes de pagamento, ou a declaração de quitação.
- Quem veio de plano PME ou empresarial: carta de permanência e cópia da carteirinha. Se a operadora pedir os boletos, eles podem ser substituídos pelo relatório analítico da operadora anterior.
- Plano internacional: os mesmos documentos, com tradução juramentada da carta de permanência.
- A cópia da carteirinha pode ser trocada pelo comprovante de dados cadastrais emitido pelo próprio beneficiário no site da ANS. Para a PME, a Amil pede também o Comprova ANS junto com a documentação.
Adesão
- Quem veio de plano individual ou familiar: comprovante de início no plano anterior (contrato ou carteirinha com a data) e os 2 últimos recibos pagos, ou declaração da operadora em papel timbrado com data de início, condições de pagamento e beneficiários.
- Quem veio de plano coletivo empresarial ou por adesão: declaração da empresa contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, com a operadora, o tipo de plano, a acomodação e os beneficiários com as datas de início e fim.
Carências do plano odontológico
Quando o odontológico entra no contrato, ele tem carências próprias. No Dental Bronze Promo, oferecido junto com o plano PME, a urgência e emergência é liberada em 24 horas. Consultas, radiologia, prevenção e diagnóstico, em 30 dias; cirurgia e dentística, em 90; periodontia e endodontia, em 120; e prótese do Rol e disfunção temporomandibular, em 180 dias. No Dental Black, incluído no Black II, a maioria dos procedimentos é liberada em 24 horas, e prótese, estética, ortodontia e implante, em 180 dias. Mais detalhes em plano dental no contrato PME.